Eficacia y seguridad del sling transobturatriz de malla simple de polipropileno (TOT) en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina / Efficacy and safety of polypropylene simple mesh transobturator sling (TOT) in the treatment of female stress urinary incontinence

Objetivo: analizar la eficacia, seguridad y complicaciones del sling transobturatriz (TOT) con malla simple de polipropileno como técnica quirúrgica en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina. Material y método: se analizó la evolución de una cohorte de 100 pacientes operadas de sling transobturatriz de malla simple de polipropileno entre octubre de 2002 y octubre de 2004. La técnica utilizada fue con agujas reutilizables y malla simple de polipropileno en lugar de los diferentes kit comerciales. Se evaluó en cuatro cortes temporales la evolución de las pacientes considerando especialmente la eficacia de la técnica, la satisfacción de las mismas y la aparición de complicaciones. Resultados: no hubo lesiones vasculares, ni nerviosas, ni digestivas durante la cirug¡a. Se registró un caso (1%) de lesión vesical por pasaje transvesical de la aguja. Un paciente presentó retención urinaria posoperatoria que requirió cateterización vesical; 7% presentó urgencia miccional posoperatoria inmediata; 3% de las pacientes presentó extrusión vaginal de la malla; 2% experimentó dolor obturatriz con los esfuerzos físicos, crónico. Con respecto a la eficacia en 10% de las pacientes falló el procedimiento, 74% está asintomática, y 16% está mejor. Del total, 70,2% se encuentra muy satisfecha, 17% está moderadamente satisfecha, 6,4% no está satisfecha, y 6,4% se siente peor. Conclusiones: el TOT, con las modificaciones realizadas, es una técnica muy segura y efectiva conun seguimiento máximo de cinco años y medio, con una aceptable tasa de complicaciones, en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina.

Objective: to analyse efficacy, safety and complications of transobturator sling with polypropylene simple meshas a surgical technique in the treatment of female stress urinary incontinence. Method: we analysed the evolution of a 100 patient cohort group who had undergone polypropylene simplemesh transobturator sling surgical treatment from October, 2002 through October, 2004. Reusable needles and polypropylene simple mesh were used in the technique, instead of the different commercial kits available. Evaluation of patient evolution was performed in four temporal sections, especially considering efficacy of the technique, patient satisfaction and complications arousal. Results: there were no vascular, nervous or digestive lesions during surgery. There was one (1%) case of bladder lesion caused by the transbladder passage of a needle. One patient presented post surgery retention of urine, requiring bladder catheterization; 7% presented post-surgery immediate urinary urge; 3% of patients presented vaginal mesh extrusion; 2% suffered chronic obsturator pain upon physical effort. With regards to efficacy, procedure failed in 10% of patients, 74% are asymptomatic, and 16 % are better. Out of all patients, 70.2% are very satisfied, 17% are moderately satisfied, 6.4% are not satisfied and 6.4% feel worse. Conclusions: after the modifications introduced, TOT is a very safe and effective technique, with a maximum offive and a half years follow-up and an acceptable rate of complications, in the treatment of female stress urinary incontinence.

Objetivo: analisar a eficácia, segurança e complicações do sling transobturatório (TOT) de tela simples de polipropileno como técnica cirúrgica no tratamento da incontinência urinária de esforço feminina. Material e método: analisou-se a evolução de uma coorte de 100 pacientes operadas com sling transobturatório de tela simples de polipropileno no per¡odo outubro de 2002 - outubro de 2004. A técnica usada empregou agulhas reutilizáveis e tela simples de polipropileno em substituição dos kits comerciais. Em quatro coortes temporárias fez-se a avaliação da evolução das pacientes considerando especialmente a eficácia da técnica, a satisfação das mesmas e o aparecimento de complicações. Resultados: não foram observadas lesões vasculares, nervosas, ou digestivas durante a cirurgia. Em um caso (1%) se registrou lesão vesical por passagem transvesical da agulha. Uma paciente apresentou retenção urinaria posoperat¢ria sendo necessária a realização de cateterização vesical; 7% apresentaram urgência miccional posoperat¢ria imediata; 3% das pacientes apresentaram extrusão vaginal da tela; 2% apresentaram dor obturatória com esforços f¡sicos, crônico.Em relação à eficácia, o procedimento falhou em 10% das pacientes, 74% estão assintomáticas, e 16% se sentem melhor. Do total, 70,2% estão muito satisfeitas, 17% estão moderadamente satisfeitas, 6,4% não estão satisfeitas, e 6,4% se sentem pior. Conclusões: o TOT, com as modificações realizadas, é uma técnica segura e efetiva com um seguimento máximo de cinco anos e meio, com uma taxa aceitável de complicações para o tratamento da incontinência urinária de esforço feminina.

Transvaginal obturatriz tape (TOT) en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina / Transvaginal obturator tape (TOT) to treat female stress urinary incontinence

El emplazamiento de un sling suburetral a través de los agujeros obturadores constituye un nuevo abordaje para el tratamiento de la incontinencia de orina de esfuerzo en la mujer. Se utilizan agujas para pasar una cinta suburetral por los agujeros obturadores. La cinta se confecciona a partir de una malla simple de polipropileno. Se presentan los 70 primeros casos operados por el autor en nuestro país entre octubre de 2002 y diciembre de 2003. En 34 de ellos se realizó sólo el Transvaginal Obturatriz Tape (TOT), mientras que en 36 casos se emplazó el TOT en el contexto de otra intervención quirúrgica. Con un seguimiento medio de 21,4 meses desde la intervención quirúrgica, la tasa de curación (paciente seca sin necesidad de protección) se logró en 64 casos (91,4 por ciento), siendo la recurrencia de la incontinencia de orina de cuatro casos (5,7 por ciento) mientras que el mejoramiento pero sin curación total fue de dos casos (2,8 por ciento). El tiempo operatorio medio del TOT fue de 19,5 minutos. El tiempo de internación posoperatorio en los casos de emplazamiento sólo de TOT fue de 34 horas. No existieron lesiones vesicales ni uretrales, ni de otras vísceras. Se reporta sólo un caso con una hemorragia mayor a 100 ml. Los resultados a mediano plazo son muy satisfactorios. La técnica quirúrgica es reglada, segura y reproducible. Es posible adaptar la técnica a otras intervenciones reparadoras del piso pélvico. Los costos de la intervención son muy reducidos.